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Documents requis

 

Les documents ci-dessous sont destinés à être renseignés par les prescripteurs.

Nous mettons à votre disposition des bons de demande d’analyses Eurofins Biomnis, des attestations de consultation et autres documents, qui contiennent toutes les informations nécessaires à la bonne prise en charge des prélèvements, dans le Référentiel des Examens en ligne sur les paramètres concernés.

Génétique

Génétique constitutionnelle prénatale

B3-INTFR – Bon de demande : Diagnostic anténatal
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D31-INTFR – Information et consentement de la femme enceinte
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Génétique constitutionnelle post-natale

B12-INTFR – Bon de demande : Génétique moléculaire
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R23-INTFR – Bon de demande : Etude du gène de la mucoviscidose
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D43-INTFR – Attestation – Consentement en vue d’un examen des caractéristiques génétiques d’une personne
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R36-INTFR – Etude du gène de Fièvre Méditerranéenne Familiale
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Pharmacogénétique

K23-24B-INTFR – Bon de demande : Evaluation du risque toxique aux fluoropyrimidines et Dosage de 5-fluorouracile
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D23-INTFR – Attestation-Consentement du patient
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Cytogénétique constitutionnelle

Cytogénétique constitutionnelle pré et post-natale

B13-INTFR – Bon de demande : Cytogénétique
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D43-INTFR – Attestation – Consentement en vue d’un examen des caractéristiques génétiques d’une personne
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Oncohématologie

Cytogénétique acquise

B8-INTFR – Bon de demande : Biologie des Hémopathies
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B9-INTFR – Bon de demande : Biologie des tumeurs solides
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Génétique somatique

B8-INTFR – Bon de demande : Biologie des Hémopathies
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B9-INTFR – Bon de demande : Biologie des tumeurs solides
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B25-INTFR – Bon de demande : Test de signature génétique pour le pronostic du cancer du sein
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Hématologie cellulaire

B8-INTFR – Bon de demande : Biologie des Hémopathies
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Dépistage T21, Pré-éclampsie et biochimie fœtale

Marqueurs sériques T21

B2-INTFR – Bon de demande : Estimation du risque de trisomie 21 foetale (1er et 2ème trimestre) (intégrant Attestation de consultation et Consentement éclairé)
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DPNI des aneuploidies

B17-INTFR – Bon de demande d’analyse DPNI
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D17-INTFR – Attestation d’information et consentement DPNI
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Biochimie fœtale et dépistage de la pré-éclampsie

R4-INTFR – Estimation du risque de pré-éclampsie par l’étude des marqueurs sériques maternels au 1er trimestre de la grossesse
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Infectiologie

R35-INTFR – Infectiologie
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D31-INTFR – Information et consentement de la femme enceinte à la réalisation du prélèvement et d’un ou de plusieurs examens à visée de diagnostic prénatal in utero
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R10-INTFR – Fiche de suivi de grossesse – Patiente ayant subi une amniocentèse pour recherche d’agent infectieux ou parasitaire
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K13P-INTFR – Renseignements cliniques : PCR Coqueluche
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R12-INTFR – Renseignements cliniques : Diagnostic de mycobactéries
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R28-INTFR – Renseignements cliniques : Dengue / Chikungunya / Zika
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