Troubles du métabolisme phosphocalcique et grossesse

Situations à risque et signes d’alerte

Facteurs de risque

Antécédents d’hyperparathyroïdie, lithiases rénales, insuffisance rénale chronique, maladies intestinales (Crohn, cœliaque), chirurgie bariatrique, médicaments (antiépileptiques), apports calciques faibles, faible exposition solaire (saisonnalité hivernale, travail/horaires en intérieur, protection solaire rigoureuse, vêtements couvrants), phototypes IV à VI (associés à une baisse d’efficacité de la synthèse cutanée de vitamine D), IMC élevé.

Signes cliniques

Crampes, tétanie, paresthésies, asthénie, douleurs osseuses, nausées, constipation, polyurie/polydipsie, troubles de l’humeur.

Penser hypocalcémie (tétanie) versus hypercalcémie (constipation, polyurie, nausées).

Bilan biologique

Tests de première ligne

Calcémie ionisée (référence en cas de doute), calcémie totale + albumine (pour correction), phosphorémie, 25(OH) Vitamine D, PTH, ± créatininémie/DFG, magnésémie (le magnésium conditionne la sécrétion de PTH).

Interprétation rapide

Hypocalcémie + PTH élevée → carence en vitamine D probable.

Hypercalcémie + PTH élevée → suspecter hyperparathyroïdie primaire (urgence relative en prénatal : risque d’hypocalcémie néonatale, FGR, prééclampsie).

Hypocalcémie + PTH basse → hypoparathyroïdie (post‑chirurgicale, auto-immune, rare).

Phosphore élevé + DFG bas → retentissement rénal.

Examens complémentaires

Calciurie 24 h (ou spot Ca/Créatinine), échographie rénale, évaluation nutritionnelle, avis endocrino-néphro selon contexte.

Conduites à tenir si bilan biologique anormal

Carence en vitamine D

Supplémentation adaptée au déficit, renforcement des apports calciques, éducation sur les sources alimentaires, recontrôle de 25(OH)D.

Hyperparathyroïdie primaire

Surveillance étroite calcémie/PTH, hydratation, éviter thiazidiques et fortes doses de vitamine D/calcium sans avis spécialisé.

Avis endocrinologique indispensable ; la chirurgie parathyroïdienne peut se discuter au 2ᵉ trimestre pour formes sévères/symptomatiques.

Surveillance néonatale de la calcémie.

Hypoparathyroïdie

Calcium per os + calcitriol (forme active) sous surveillance stricte pour éviter l’hypercalcémie. Coordination obstétrique-endocrinologie.

Insuffisance rénale ou malabsorption

Ajustements personnalisés (calcitriol, correction phosphocalcique, attention aux hyperphosphatémies), suivi multidisciplinaire.

Médicaments interférents

Réévaluer les antiépileptiques inducteurs (ex : carbamazépine, phénytoïne) qui abaissent la 25(OH)D ; supplémentation renforcée souvent nécessaire.

Paramètres biologiques pour le suivi

Fréquence : à adapter à la sévérité et au trimestre (rapprocher au T3 si instabilité).

Cibles : calcémie ionisée dans la norme, 25(OH)D ≥ 30 ng/mL, phosphore dans l’intervalle physiologique, PTH adaptée (éviter excès ou suppression).

Péripartum : anticiper le risque d’hypocalcémie néonatale si trouble maternel (demander calcémie néonatale en priorité).

A RETENIR