But du test
Exploration de la fonction somatotrope dans les retards de croissance par un test de double stimulation de la sécrétion sérique de l’hormone de croissance par l’arginine et l’insuline. Le mécanisme associe une charge en aminoacides (arginine), à la stimulation par voie catécholaminergique et hypoglycémie induite de l’insuline.
Préparation du patient
Sujet à jeun depuis 12 h et au repos depuis 30 min (pour les enfants de moins de 1 an et les sujets hypoglycémiques un apport de 200 ml de lait à 5 h du matin est conseillé).
Produit
- Chlorhydrate d’Arginine (Arginine, Veyron®) (flacon de 400 ml contenant 25 g d’arginine).
- Insuline ordinaire
Dose
- Arginine : 0,6 g/kg de poids corporel ou 20g/m² de surface corporelle (sans dépasser 20 g ou 320 ml).
- Insuline : 0,1 U/kg en IV (pour les sujets présentant un risque de panhypopituitarisme ou d’hypoglycémie ou âgés de moins d’un an : réduire la dose de moitié soit 0,05 U/kg).
Protocole
- Mise en place d’une perfusion de sérum physiologique 30 min avant l’épreuve.
- Prélèvement de sang (tubes secs et tubes fluorés) aux temps : -15 min (T-15) et 0 (T0).
- Perfusion IV lente (en 30 min) de la dose appropriée d’arginine.
- Prélever le sang (tubes secs) à T+30, T+45, T+60 et T+90 mn après le début de la perfusion.
- A T+90 mn, injection IV de la dose appropriée d’insuline.
- Prélèvements (tubes secs et tubes fluorés) aux temps T+105, T+120, T+135, T+150 et T+180 mn.
Prélèvements
Après centrifugation des prélèvements, les sérums sont congelés à –20°C.
Effets secondaires
Surveillance médicale stricte du fait du jeûne et de l’injection d’insuline car risque d’HYPOGLYCEMIE : tenir prête une seringue contenant 20 ml de soluté glucosé à 20% et une ampoule de glucagon de 1 mg.
Contre-indication
Test contre-indiqué chez le nourrisson et le nouveau-né.
Dosage
- Hormone de croissance (GH)
- IGF1
Cotation
se reporter au référentiel des examens
- GH (réf. 7423) : 3X
- IGF1 (réf. 0780) : 3X
