Test au glucagon propranolol

But du test

Exploration de la fonction somatotrope dans les retards de croissance par un test associé de stimulation de la sécrétion sérique d’hormone de croissance.
Ce test associe l’effet du glucagon sur les récepteurs alpha-adrénergiques intervenant dans la sécrétion de GH-RH et l’effet inhibiteur du béta-bloquant sur la sécrétion de la somatostatine, d’où une réponse plus importante en hGH. Ce test de première intention est parmi les plus performants.

Préparation du patient

• Sujet à jeun de préférence. L’enfant peut manger avant le début de l’épreuve.
• Sujet à l’abri de tout stimulus 2 heures avant le début de l’épreuve.

Produit

• Glucagon Novo®, Novo Nordisk Pharmaceutique SA (flacon à 1 mg)
• Propranolol, Avlocardyl®, Astra Zénéca (comprimé à 40 mg ou ampoules de 5 mg/5 ml à donner per os).

Dose

• Glucagon : 1 mg ou 0,5 mg si enfant de moins de 1 an, en injection IV lente.
• Propranolol : 0,75 mg/kg de poids corporel sans dépasser 40 mg per os en tout.

Protocole

• Mise en place d’une perfusion de sérum physiologique 30 minutes avant l’épreuve.
• Prélèvement de sang sur tube sec au temps -30 min (T-30)
• Prise orale de la dose appropriée de propranolol.
• Prélèvement de sang à T0.
• Injection IM de 1 mg de glucagon.
• Prélèvements de sang sur tube sec aux temps : T+30, T+60, T+90, T+120, T+150 et T+180 min.

Prélèvements

Après centrifugation, les sérums sont décantés et congelés.

Effets secondaires

Surveillance médicale stricte (contrôle du pouls et de la tension artérielle) en raison du risque :

1. de bradycardie et de malaise (risque lié au propranolol)
2. de vomissement et d’hypoglycémie en fin d’épreuve (risque lié au glucagon).

Contre-indications

• Sujets asthmatiques.
• Sujets insuffisants cardiaques.

Dosages

• Hormone de croissance (GH)
• IGF1

Cotation

se reporter au référentiel des examens

• GH (réf. 7423) : 3X
• IGF1 (réf. 0780) : 1X