Place du test HPV dans la prévention du cancer du col de l’utérus

Il existe environ 120 génotypes d’HPV dont seule une quinzaine (HPV-HR) est associée au cancer du col utérin.

Ce cancer représente la 8e cause de cancer chez la femme entre 45 et 55 ans en France et est responsable de 1000 décès par an.
Les HPV sont des virus fréquents, très contagieux et 75% des femmes ayant une activité sexuelle seront infectées au moins une fois dans leur vie. Ces infections sont en général transitoires et bénignes ; c’est la persistance de l’infection par HPV qui peut conduire, au terme de plusieurs années, au développement du cancer du col de l’utérus. Compte tenu de l’épidémiologie du virus, les HPV-HR ne devraient pas être recherchés avant l’âge de 30 ans, et seulement suite à un frottis cervico-utérin (FCU) douteux ou ASCUS. Le dépistage d’une infection par un HPV-HR n’est inscrit à la nomenclature des actes de biologie médicale que dans ce cadre, compte tenu de l’excellente valeur prédictive négative du test HPV. Cette stratégie permet une sélection des femmes qui doivent subir des tests complémentaires (colposcopie). Bien qu’il ne soit pas actuellement recommandé de génotyper les HPV-HR, nous avons choisi, au laboratoire Biomnis, la solution de PCR en temps réel Cobas® 4800 HPV, test de la société Roche® Diagnostics, qui permet, avec une sensibilité et une spécificité clinique excellentes, la détection de 14 HPV à haut risque (HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, et 68) et le typage sélectif des types 16 et 18.

En effet, de nombreuses études ont montré une implication particulière dans la fréquence des infections, la persistance dans l’organisme et le développement du cancer du col, des génotypes 16 et 18.

Actuellement, différentes stratégies de dépistage (FCU puis test HPV, dépistage combiné, HPV-HR en dépistage primaire…), intégrant ou non le typage partiel, sont en cours d’évaluation. A noter que le test HPV doit être réalisé sur le milieu pour cytologie liquide Preservcyt® (Hologic) ou SurePath™ (TriPath Imaging Inc) ayant servi à réaliser le FCU, dans le cas d’un résultat de frottis ASCUS.

Pour en savoir plus

• Castle P.E et al.
  Performance of carcinogenic human papillomavirus (HPV) testing and HPV16 or HPV18 genotyping for cervical cancer screening of women aged 25 years and older: a subanalysis of the ATHENA study
  The Lancet Oncology 2011;880-90.
• HAS : conditions de réalisation de la détection des papillomavirus humains (HPV).
  Note de cadrage, Juin 2012.

Article revu en Août 2017