Le test NovaGray RILA®, validé cliniquement et recommandé par la SFRO, permet d’évaluer la radiosensibilité individuelle avant radiothérapie du sein ou de la prostate. Un score RILA bas indique un risque accru de toxicités tardives. Ce test aide à personnaliser le protocole (dose, volume, technique) sans retarder la prise en charge.
La personnalisation de la radiothérapie est désormais un principe clé des traitements oncologiques. Elle repose sur l’adaptation des techniques et des doses aux caractéristiques individuelles du patient, incluant désormais des facteurs biologiques prédictifs de radiosensibilité. Cette page dresse un état des recommandations actuelles émanant de la Société Française de Radiothérapie Oncologique (SFRO) et des sociétés internationales.
Recommandations de la SFRO pour la personnalisation de la radiothérapie
La Société Française de Radiothérapie Oncologique (SFRO) a émis ses dernières recommandations en 2022 sur la plateforme RecoRad, référentiel national utilisé par les oncologues radiothérapeutes pour orienter la pratique clinique.
Dans le cancer du sein :
- Fractionnement hypofractionné recommandé en première intention, sauf contre-indications.
- Recours systématique à la DIBH (Deep Inspiration Breath Hold ou radiothérapie par inspiration bloquée) pour les localisations gauches afin de protéger le cœur.
- Utilisation de l’IMRT (Radiothérapie par modulation d’intensité) recommandée en cas de risque de fibrose mammaire.
- Prise en compte des comorbidités et antécédents de chirurgie.
- Tests biologiques prédictifs (NovaGray RILA Breast®) à discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire dans les centres disposant de l’expertise.
Dans le cancer de la prostate :
- IMRT et IGRT (Radiothérapie guidée par l’image) systématiques pour la réduction des doses aux organes à risque.
- Usage des spacers rectaux recommandé selon le volume irradié.
- Prise en compte des facteurs de risque digestifs et urinaires.
- Tests prédictifs biologiques (NovaGray RILA Prostate®) à discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire dans les centres disposant de l’expertise.
Recommandations internationales (ESTRO, ASTRO, NCCN*)
- Techniques modernes (IMRT, IGRT) à privilégier pour toutes localisations mammaires et prostatiques.
- Fractionnement modéré ou ultra-hypofractionné validé pour les cancers de la prostate localisés.
- Individualisation des traitements recommandée selon les comorbidités et antécédents.
- Développement de stratégies de personnalisation biologique en cours d’évaluation clinique.
- Positionnement de l’American Society for Radiation Oncology en 2023 : « The integration of biological predictive markers is encouraged for research protocols and should be considered in complex clinical decisions when available.»
*ESTRO (European SocieTy for Radiotherapy and Oncology), ASTRO (American Society for Radiation Oncology), NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
Place des tests biologiques prédictifs
À ce jour, seul le test NovaGray RILA® dispose de validations cliniques suffisantes pour la prédiction des toxicités tardives en radiothérapie du sein et de la prostate.
En France, son usage est explicitement recommandé par la SFRO. Il est intégré dans la plateforme RecoRad, le référentiel national utilisé par les oncologues radiothérapeutes pour orienter la pratique clinique (https://www.sfro.fr/ressources/recorad).
Toutefois, son utilisation en pratique clinique reste à ce jour limitée à certains centres experts et protocoles de recherche.
Intérêt clinique démontré
Cancer du sein :
- Score RILA bas (<12 %) : risque de fibrose mammaire augmenté
- Possibilité d’adapter la technique (IMRT systématique) et le schéma de fractionnement
Cancer de la prostate :
- Score RILA bas (<15%) : risque majoré de toxicités urinaires et digestives sévères
- Intérêt pour le choix du fractionnement et l’usage de dispositifs de protection rectale
Perspectives d’évolution
- Élargissement des indications du test NovaGray® à d’autres localisations tumorales
- Développement de signatures génétiques complémentaires pour la radiosensibilité
- Intégration des biomarqueurs prédictifs dans les référentiels à moyen terme sous réserve de données prospectives supplémentaires.
Les recommandations nationales et internationales convergent vers une personnalisation accrue de la radiothérapie, reposant sur les techniques modernes, la gestion des comorbidités et la prise en compte de la radiosensibilité individuelle. Le test NovaGray RILAâ représente aujourd’hui l’outil biologique le plus avancé pour prédire les toxicités tardives et guider ces adaptations.
