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La vitamine D désigne un ensemble de composés dérivés de la structure cyclique du cholestérol dont les principaux représentants sont la 25OHD3 ou cholécalciférol  et la 25OHD2 ou ergocalciférol.

  • La 25OHD3 ou cholécalciférol  est essentiellement d’origine endogène formée au niveau de la peau à partir des rayons UV du soleil agissant sur le déhydro cholestérol, et à moindre  titre d’origine exogène, apportée par les produits d’origine animale de l’alimentation (poissons et laitages)
  • La 25OHD2 ou ergocalciférol d’origine végétale est uniquement d’origine exogène apportée par les légumes et les fruits de l’alimentation.

La vitamine D a un rôle majeur dans le métabolisme phosphocalcique et la minéralisation osseuse. Aussi l’HAS recommande le dosage de la vitamine D et  la  prise en charge de cet acte dans les situations suivantes :

  • suspicion de rachitisme;
  • suspicion  d’ostéomalacie;
  • suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de trois mois après transplantation;
  • avant et après chirurgie bariatrique,
  • évaluation et prise en charge des personnes âgées sujettes aux chutes répétées,
  • respect des résumés des caractéristiques du produit (RCP) des médicaments préconisant la réalisation du dosage de la vitamine D.

La vitamine D est dosée à Eurofins Biomnis dans ce cadre là par technique immuno-enzymatique, qui dose globalement  la 25OHD3 et la 25OHD2 représentant majoritairement le stock de vitamine D disponible pour l’organisme.

La connaissance de la physiologie de la vitamine D s’est beaucoup développée ces dernières années, mettant à jour son rôle ubiquitaire dans l’organisme dépassant largement le domaine phosphocalcique et osseux : la vitamine D est impliquée dans des processus anti-infectieux, anti-inflammatoires, anti-tumoraux ainsi que dans les processus de   protection cardiovasculaire.

Le dosage de la vitamine D peut ainsi s’inscrire dans une exploration globale d’un bilan nutritionnel dans le but d’évaluer aussi ses effets protecteurs préventifs extra-osseux.

Dans un souci d’expertise biologique,  le laboratoire Eurofins Biomnis, propose, parallèlement  au dosage immuno-enzymatique,  un dosage de la vitamine D en technique séparative  LCMSMS (Chromatographie liquide  couplée à la spectrométrie de masse  en tandem) caractérisée par sa très grande qualité analytique :

  • Une grande sensibilité : le seuil de quantification  est 3 à 4 fois plus faible que celui des technique EIA.
  • Une grande  spécificité :
    • Par un dosage séparé de la 25OHD2 et de la 25OHD3
      Cette information présente un intérêt dans le cadre  du  dosage effectué lors d’une mise place ou d’un  suivi par supplémentation, étant donné les très diverses formes possibles de vitamine D commercialisées (D2 ou D3) et les larges différences individuelles dans la  métabolisation de ces composés.
      La technique LCMSMS va permettre de doser spécifiquement les formes 25OHD3 et 25OHD2 qui aboutiront seules à la forme 1-25OHD, seule biologiquement active, écartant les nombreux métabolites précurseurs inactifs existants. Ce dosage est approprié dans l’exploration d’un bilan complet nutritionnel et la mise évidence de l’efficacité d‘un traitement vitaminique D.
    • Par un dosage de l’épimère C3 de la 25OHD2 et la 25OHD3
      Cette information est précieuse en contexte pédiatrique : l’épimère C3 de la 25OHD2 ou de la 25OHD3 peut être présent à plus de 60 % chez le nouveau-né et le nourrisson de moins de 1 an, à cause d’une immaturité enzymatique. Cette immaturité serait principalement hépatique, impliquant la famille des cytochromes P450 (notamment CYP24, CYP27A1, CYP 27B1). Des études ont montré que l’épimérisation porte aussi sur la 1-25OHD forme active de la vitamine D. Or, l’épimère C3 de la 1-25OHD présenterait une action moins efficace sur le métabolisme calcique et la minéralisation osseuse. Le dosage spécifique de ces métabolites inactifs peut apporter un éclairage au clinicien sur l’inefficacité de la supplémentation.

Eurofins Biomnis, par cette technique de référence, veut  proposer aux médecins  un marqueur pertinent et informatif dans le champs d’action où la  vitamine D intervient.

Bibliographie

Article revu en Août 2017