La réponse au traitement initial est évaluée à 6-12 mois par des dosages de thyroglobuline (Tg) et d’Ac anti-thyroglobuline (Ac anti-Tg) (associés à un dosage de TSH) et par une échographie cervicale.
Réponses au traitement par lévothyroxine (LT4) : recommandations de l’American Thyroid Association (ATA2) ATA Guidelines & Statements (thyroid.org)
| Chirurgie puis traitement par iode radioactif | Chirurgie seule (pas de traitement par iode radioactif) |
Excellente réponse au traitement Echographie Thyroglobuline sous LT4 Ac anti-thyroglobuline |
Normale < 0,2 ng/mL Négatifs |
Normale < 1 ng/mL Négatifs |
Réponse indéterminée Echographie Thyroglobuline sous LT4 Ac anti-thyroglobuline |
Normale 0,2 à 1 ng/mL Présents ou diminués |
Normale 1 à 2 ng/mL Présents ou diminués |
Réponse biologique incomplète Echographie Thyroglobuline sous LT4 Ac anti-thyroglobuline |
Normale ≥1 ng/mL Augmentés |
Normale ≥ 2 ng/mL Augmentés |
Réponse structurelle incomplète Echographie/TDM/IRM
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Anormal
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Anormal
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Selon la réponse au traitement, les objectifs de TSH après 6 à 12 mois seront adaptés :
| Objectif de TSH après 6-12 mois |
Excellente réponse au traitement |
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Faible risque, traité par Iode | 0,5 < TSH < 2 mUI/L |
Risque intermédiaire | 0,5 < TSH < 2 mUI/L |
Risque élevé (métastases) | 0,1 < TSH < 0,5 mUI/L |
Si maladie persistante | TSH < 0,1 mUI/L |
La surveillance des patients en excellente réponse à 6-12 mois sera également adaptée : examen clinique annuel et dosages de Tg et d’Ac anti-Tg seulement en cas de thyroïdectomie totale et traitement par iode (ou seulement si thyroïdectomie totale, ceci reste discuté) et le rythme des échographies sera modulé selon le risque de récidive :
| Surveillance par échographie (propositions) |
Très faible risque | Echographie à 5 et 10 ans |
Faible risque, traité par Iode | Echographie à 5 puis 7 ans |
Risque intermédiaire | Echographie à 3, 5 et 10 ans |
Risque élevé (métastases) | Echographie à 1 an, 3 et 6 ans |
