Selon les recommandations de l’ESMO 2022, 30 à 60 jours après la chirurgie, le suivi repose sur des dosages de calcitonine et d’ACE et sur une échographie du cou, permettant de distinguer différents types de réponse et les conduites à tenir associées :
– Excellente réponse : calcitonine et ACE indétectables ou dans l’intervalle des valeurs de référence ; absence de maladie structurelle à l’échographie. Surveillance par ACE et calcitonine tous les 6 mois la première année, puis annuellement. Dans cette situation, la survie à 10 ans est > 95 % et le risque de récidive tardive estimé à 3 % ;
– Réponse biochimique incomplète : calcitonine détectable et ACE anormal ; absence de maladie structurelle à l’échographie. Une surveillance par ACE et calcitonine est recommandée tous les 3 à 6 mois pour déterminer le temps de doublement de ces marqueurs, et une échographie tous les 6 à 12 mois. Une imagerie complémentaire sera réalisée en fonction des niveaux de calcitonine et d’ACE et de leur temps de doublement. Dans cette situation, environ 40 % de récidives morphologiques sont observées dans les 10 ans ;
– Réponse structurelle incomplète : échographie anormale (indépendamment des niveaux d’ACE et de calcitonine) signifiant une persistance de la maladie. Si la maladie est stable, une surveillance active est pratiquée ; si la maladie est symptomatique et évolutive, un traitement locorégional ou systémique est proposé (vandetanib, cabozantinib).
