Dans quels cas suspecter une infection à Helicobacter pylori ?

Selon les recommandations de la HAS en 2019, les indications de la recherche d’H. pylori sont les suivantes :

• Ulcère gastrique ou duodénal (antécédent d’ulcère ou ulcère actif, compliqué ou non) ;
• Avant prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d’aspirine à faible dose en cas d’antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal ;
• Dyspepsie chronique avec gastroscopie normale ;
• Anémie ferriprive sans cause retrouvée ou résistante à un traitement oral par fer ;
• Carence en vitamine B12 sans cause retrouvée ;
• Facteurs de risque de cancer gastrique :
  • Personne apparentée à un patient ayant eu un cancer de l’estomac (parents, frères/sœurs, enfants) ;
  • Patient ayant un syndrome de prédisposition aux cancers digestifs (HNPCC/Lynch) ;
  • Patient ayant eu une gastrectomie partielle ou un traitement endoscopique de lésions cancéreuses gastriques ;
  • Patient avec lésions prénéoplasiques gastriques (atrophie sévère et/ou métaplasie intestinale, dysplasie).
• Lymphome gastrique du Malt ;
• Patient devant avoir une intervention bariatrique, isolant une partie de l’estomac ;
• Purpura thrombopénique immunologique de l’adulte.

L’intérêt majeur de faire le diagnostic d’une infection à H. pylori est de pouvoir traiter, puis il importe de vérifier l’efficacité du traitement, pour prévenir les complications.

Les bénéfices de l’éradication sont nombreux avec entre autres, une amélioration de la dyspepsie chez des patients dyspeptiques H. pylori positifs, cicatrisation des ulcères et diminution de leur récidive, prévention de l’évolution vers l’adénocarcinome, rémission voire guérison des lymphomes de MALT de bas grade.