Les traitements d’Helicobacter pylori

Avant tout traitement, la présence de l’infection à H. pylori doit avoir été documentée et une étude de la sensibilité de la souche aux antibiotiques est recommandée.

• Si la souche d’ Helicobacter pylori est sensible à la clarithromycine, le traitement recommandé est une trithérapie pendant 10 jours associant amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 à 4 prises par jour + clarithromycine 500 mg matin et soir + un IPP (une dose matin et soir).
• Si la souche d’Helicobacter pylori est résistante à la clarithromycine, il convient de prendre en compte la sensibilité à la lévofloxacine :

• Si la souche est sensible à la lévofloxacine : trithérapie pendant 10 jours amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 à 4 prises + lévofloxacine 500 mg une fois par jour + un IPP (une dose matin et soir) ;
• Si la souche est résistante à la lévofloxacine : quadrithérapie bismuthée pendant 10 jours : oméprazole 20 mg matin et soir + Pylera® (sous-citrate de bismuth 140 mg + métronidazole 125 mg + tétracycline 125 mg) 3 gélules 4 fois par jour.

En l’absence d’antibiogramme, un traitement probabiliste sera initié : quadrithérapie bismuthée ou quadrithérapie concomitante (amoxicilline 1 g matin et soir + métronidazole 500 mg matin et soir + clarithromycine 500 mg matin et soir + IPP matin et soir, pendant 14 jours).

IPP : ésoméprazole 40 mg matin et soir ou rabéprazole 20 mg matin et soir.

Un contrôle du traitement d’éradication est recommandé de manière systématique, 4 à 6 semaines après l’arrêt du traitement antibiotique et 15 jours après l’arrêt des IPP, par un test respiratoire ou la détection d’Ag dans les selles, voire sur de nouvelles biopsies gastriques (par histologie ou mise en culture).

Les traitements d’éradication sont efficaces à 90 %. En cas d’échec, des traitements de 2^e ligne voire 3^e ligne seront envisagés. L’éradication est définitive. Il convient néanmoins de surveiller les 5 % de patients guéris avec des lésions pré-néoplasiques.