Actuellement, le dépistage en France est ciblé sur les facteurs de risque de dysthyroïdie (cf. Tableau 1). Il est recommandé, dès la première consultation suivant le diagnostic de grossesse et repose sur un dosage de TSH (ne pas doser la T4L, ni la T3L qui n’interviennent pas dans la décision d’un traitement substitutif).
Une valeur de TSH > 4 mUI/L devra être confirmée sur un 2e prélèvement.
Si la TSH est > 2,5 mUI/L, le dosage des Ac anti-TPO est recommandé pour évaluer le risque d’évolution vers une hypothyroïdie.
Tableau 1 : Facteurs de risque d’une affection thyroïdienne avant ou au cours de la grossesse
- Age > 35 ans pour la HAS
- Indice de masse corporelle (IMC) ≥ 40 kg/m2
- Traitement par amiodarone, lithium,
- Antécédent de diabète de type 1 ou de maladie auto-immune.
- Antécédents obstétricaux :
- accouchement prématuré,
- mort fœtale,
- fausses couches à répétition,
- infertilité.
- Antécédents personnels d’affections thyroïdiennes :
- notion d’anticorps antithyroïdien positifs,
- signes ou symptômes de dysthyroïdie,
- goitre,
- résidence dans une région de carence iodée modérée ou sévère,
- antécédent de radiothérapie cervicale ou de chirurgie thyroïdienne.
- Antécédents familiaux de dysthyroïdies (1e degré)
La France n’est pas un pays de carence iodée en général, mais pour les femmes enceintes, il peut l’être.
Les arguments en faveur d’un dépistage systématique ou universel sont que les affections thyroïdiennes sont fréquentes au cours de la grossesse, que les complications maternelles et fœtales sont non négligeables alors qu’il existe un traitement efficace et peu onéreux et que les états subcliniques (40-50 %) redevables d’un traitement ne sont pas actuellement diagnostiqués.
Les arguments pour un dépistage ciblé ou fondé sur le risque sont qu’en cas de dysthyroïdie asymptomatique, il n’y a pas de risque gestationnel et qu’un dépistage systématique serait anxiogène et associé à un risque de surtraitement.
Néanmoins, la tendance actuelle est d’aller de plus en plus vers un dépistage systématique ou universel.
