En 6 questions, le Dr Jean-Marc Vandernote apporte des compléments d’informations sur la prolactine, la macroprolactine et l’hyperprolactinémie.
1- Quelles sont les formes circulantes de prolactine ?
Il existe 3 formes circulantes de la prolactine :
- La prolactine monomérique qui est une protéine de 23 kDA et qui représente normalement entre 60 et 90 % de l’ensemble
- La big prolactine qui est un complexe protéique de taille intermédiaire de 45 à 60 KDA et qui représente normalement entre 15 et 30 % de l’ensemble
- La big-big prolactine qui un complexe protéique de poids élevé supérieur à 100 kDA et qui représente normalement moins de 10% de l’ensemble
2- Quelles sont les principales causes non tumorales d’hyperprolactinémie ?
Les causses sont nombreuses, les principales sont :
- la grossesse et l’allaitement
- les causes médicamenteuses en particulier les psychotropes qui agissent sur le système dopaminergique: les neuroleptiques typiques et atypiques (phénothiazines, butérophénones, rispéridone, olazenpine, quiétapine, clopazine), les antidépresseurs (IMAO), les antiémétiques, les antihistaminiquesH2, les IPP et certains antihypertenseurs (vérapamil, alphaméthyldopa, réserpine)
- l’hypothyroïdie primitive
- l’insuffisance rénale
- l’hyperprolactinémie de déconnexion suite à un traumatisme crânien (section de la tige pituitaire ou liaison hypothalamique)
- SOPK
- prédominance de la forme big-big prolactine ( « fausse hyperprolactinémie » car celle-ci n’est pas biologiquement active)
3- Quand demander une recherche de macroprolactine ?
- En cas d’hyperprolactinémie + galactorrhée seule
- En cas d’hyperprolactinémie + persistance de cycles ovulatoires
- En cas de persistance d’hyperprolactinémie sous traitement
4- En quoi consiste cette recherche de macroprolactine?
Il y a dans un premier temps un dépistage par précipitation au PEG des grosses molécules (dont la big big prolactine) puis le calcul d’un ratio entre les prolactines avant et après PEG par une méthode de dosage RIA.
5- Quels sont les résultats possibles suite à une recherche de macroprolactine et quelle est la conduite à tenir en fonction de ces résultats ?
Si le ratio est supérieur à 0,65
La présence d’une big-big prolactine anormalement élevée est écartée, il faut poursuivre les explorations par une IRM hypothalamo-hypophysaire pour mettre en évidence un éventuel adénome ou une lésion de la tige pituitaire et compléter le bilan biologique pour éliminer : une grossesse (HCG), une hypothyroïdie (TSH), une insuffisance rénale (créatinine). Enfin un interrogatoire minutieux doit être menée pour retrouver le prise de médicaments hyperprolactinémies)
Si le ratio est inférieur à 0,65
Une chromatographie de filtration sur gel est indiquée pour déterminer précisément le pourcentage de chaque forme de prolactine et mettre en évidence une prédominance de la forme big-big.
6- Quels sont les taux constatés en général selon les différentes types d’hyperprolactinémie?
On ne peut pas répondre car les résultats sont très différents d’une méthode à l’autre. Par exemple, il existe un facteur 2 entre le cobas Roche et la RIA Beckman avec des valeurs de référence pourtant très proches.
