Les saignées restent le pilier du traitement, hebdomadaires en phase d’induction, puis à un rythme modulé sur les volumes soustraits, moindre si la surcharge est modérée.
Pendant la phase de traitement d’induction, qui vise à éliminer la surcharge en fer, le suivi s’effectue sur le dosage de la ferritine sérique, une fois par mois, puis tous les 15 jours lorsqu’elle descend en dessous de 300 g/l chez l’homme et 200 g/l chez la femme. L’objectif est d’atteindre une ferritine d’environ 50 g/l, avec une hémoglobine qui se maintient aux alentours de 11-12 g/dL. Le CS reste élevé (80 à 100 %) longtemps ; il ne diminue qu’à la fin du traitement, souvent au bout d’un an.
