Pronostic de la CBP
Les facteurs de mauvais pronostic sont :
- avant traitement : un stade avancé, un âge > 45 ans, un prurit sévère ;
- sous traitement : une réponse biologique insuffisante (cf. 1.3), la progression des marqueurs de fibrose et/ou d’hypertension portale.
Le titre des anticorps anti-mitochondrie au diagnostic n’est pas corrélé au stade ou à la gravité de la maladie ni à son pronostic. En revanche, les anticorps anti-gp210 et anti-sp100 sont associés à des formes plus avancées de la maladie au moment du diagnostic. Leur intérêt au cours du suivi de la maladie n’a pas été montré. Les CBP sans autoanticorps n’ont pas de profil de gravité ou de pronostic spécifiques.
Evaluation de la sévérité de la maladie
Une fois le diagnostic posé, il convient d’évaluer la sévérité de la maladie : la biopsie hépatique étant de moins en moins souvent réalisée, cette évaluation repose principalement sur l’élastographie et les scores non invasifs de fibrose. Un stade avancé est défini par une élasticité hépatique au Fibroscan® > 9,6 kPa ou un score ELF® (Enhanced Liver Fibrosis) > 10,4 (le Fibrotest® et le Fibromètre® ne sont pas validés dans la CBP).
