Indications chirurgicales
Les indications chirurgicales de l’obésité chez l’adulte sont les suivantes (recommandations de la HAS 2009) :
- Index de masse corporelle (IMC) ≥ 40 kg/m2 ou IMC ≥ 35 kg/m2 avec une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie : hypertension artérielle ou autre maladie cardiovasculaire, syndrome d’apnée du sommeil et autres troubles ventilatoires, diabète de type 2 et autres désordres métaboliques, maladie ostéo-articulaire invalidante, stéatose hépatique non alcoolique ;
- en 2e intention, après échec d’une prise en charge médicale de 6 à 12 mois bien suivie ;
- en l’absence de perte de poids suffisante ou de maintien de la perte de poids ;
- patient bien informé au préalable, ayant bénéficié d’une évaluation et d’une prise en charge pluridisciplinaire, ayant accepté la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme,
- avec un risque opératoire acceptable.
Contre-indications
Les contre-indications à la chirurgie bariatrique sont :
- des troubles cognitifs ou mentaux sévères,
- des troubles du comportement alimentaire sévères ou non stabilisés,
- une incapacité à un suivi médical prolongé,
- des addictions,
- l’absence de prise en charge médicale préalable,
- une maladie mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme,
- la grossesse ou une contre-indication à l’anesthésie générale.
Non-indications
Les non-indications sont :
- un IMC compris entre 30 et 35 kg/m2,
- un âge > 60 ans (à discuter au cas par cas)
- et les obésités génétiques ou lésionnelles.
